. Cas du mois

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Titre : Dilatation anévrysmale de l’artère pulmonaire et de ses branches sur sténose mitrale .
Observation:
Madame A.D âgée de 45 ans, au niveau socio-économique bas, d’ethnie sérère, habitant la banlieue de Dakar est admise le 05/03/09 pour dyspnée stade III de la NYHA, précordialgies toux productive avec crachats blanchâtres et vertiges. Elle  est connue porteuse d’une sténose mitrale depuis 20 ans, G6P3, 3EV.
Constantes : TA 100/80mmHg, FC 76 bpm, FR 20 cpm, T° 36°5, Poids 47 kg, Taille 1,64 m, IMC 17,47
L’examen physique retrouve un choc infundibulo-pulmonaire, un frémissement cataire apexien, un signe de Harzer, une matité parasternale droite, un roulement diastolique apexien avec éclat du B1 mitral, un souffle systolique xyphoïdien d’intensité 3/6 èmes      avec manœuvre de Carvalho positif. Discrète turgescence spontanée des veines jugulaires. Les poumons sont libres. L’examen odontostomatologique était normal.
L’électrocardiogramme : arythmie complète par fibrillation atriale avec une fréquence ventriculaire moyenne de 90 cpm, un axe de QRS à + 110° et une prépondérance ventriculaire droite.
La radiographie téléthorax de face : cardiomégalie avec un rapport cardio-thoracique de 57% aux dépens des cavités cardiaques droites et de l’atrium gauche aspect de double contour de l’arc inférieur droit, hyperconvexité de l’arc moyen gauche gros hile vasculaire, raréfaction de la trame vasculaire à la périphérie.
L’échocardiographie Doppler retrouve des valves mitrales épaissies, très remaniées, d’ouverture limitée (surface mitrale = 0,6 cm2 par la planimétrie gradient moyen OG-VG = 13 mmHg) sans fuite mitrale associée, avec un appareil sous valvulaire mitral remanié. Les sigmoïdes aortiques étaient remaniées mais d’ouverture correcte sans fuite aortique. Une insuffisance tricuspidienne importante avec une hypertension artérielle pulmonaire majeure (109 mmHg). Dilatation importante de l’atrium gauche (diamètre antéropostérieur = 48 mm, surface en 4 cavités = 55,7 cm2) siège d’un contraste spontané, et de l’atrium droit (surface en 4cavités = 26 cm2). Dilatation modérée du ventricule droit (diamètre = 34 mm). L’artère pulmonaire est dilatée (diamètre = 74 mm en coupe parasternale gauche centrée sur l’artère pulmonaire) ainsi que ses deux branches   (diamètre de l’artère pulmonaire droite = 28 mm, diamètre de l’artère pulmonaire gauche = 36 mm) avec présence d’un contraste spontané dans l’artère pulmonaire et ses branches.

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